Ce que les sources permettent de dire
Trente-cinq études (23 méta-analysées) : pas de sur-risque de saignement immédiat ni retardé sous aspirine seule ; risque immédiat accru sous antiagrégant unique autre que l'aspirine (RR 3,72) et nettement accru sous bithérapie (RR 10,3 immédiat, 7,72 retardé). Publication 38155005.
Onze études cliniques : les actes de chirurgie orale mineure paraissent sûrs chez les patients sous AOD, mais la poursuite ou l'interruption du traitement reste débattue faute de résultats concordants. Publication 37821865.
Replacer les résultats dans le raisonnement clinique
La préparation du dossier doit préciser la molécule et le contexte médical, puis rapprocher les recommandations applicables du geste envisagé. Le risque thrombotique ne disparaît pas lorsque le risque hémorragique attire l’attention. Une décision de modification du traitement relève des professionnels concernés. Les moyens d’hémostase locale et le suivi appartiennent également à la planification.
Ne pas réunir tous les antithrombotiques
Aspirine, autres antiagrégants et anticoagulants oraux ne constituent pas une seule intervention. Les comparaisons doivent conserver le traitement, le geste et la définition du saignement. Un saignement immédiat et un événement retardé ne sont pas deux formulations équivalentes du résultat. Les données de chirurgie orale mineure ne peuvent pas être étendues automatiquement à tout acte. L’article ne propose donc pas un calendrier d’interruption : cette décision exige le rapprochement de la recommandation applicable, de l’indication médicale et du contexte du soin, avec les professionnels concernés.
Questions fréquentes
Faut-il arrêter systématiquement ?
Une consigne générale ne remplace pas l’évaluation médicale et opératoire.
Tous les anticoagulants se comparent-ils directement ?
Les molécules et protocoles étudiés doivent rester identifiés.
Références
- Risk of postoperative bleeding after dental extraction in patients on antiplatelet therapy: systematic review and meta-analysis. — DOI : 10.1016/j.oooo.2023.10.006.
- The Effect of Direct Oral Anticoagulant Therapy (DOACs) on oral surgical procedures: a systematic review. — DOI : 10.1186/s12903-023-03427-8.